Дневной стационар

Восстановительная медицина

Метод PNF

   Метод PNF или   Kabat (нервно-мышечное облегчение) можно с успехом использовать при ДЦП. По сообщению Voss и Knott (1956), впервые этот метод лечебной гимнастики был применен в комплексной терапии больных с военными травмами. В дальнейшем она стала применяться для лечения различных заболеваний с грубыми расстройствами движении: спастическими параличами (Kabat, Jones, 1946; Kabat, 1952), рассеянным склерозом (Kabat, 1947), полиомиедитом (Kabat, Knott, 1953), мозжечковой атаксией (Kabat, 1955).

   Многочисленные приемы, предлагаемые системой Кэбота, базируются на следующих концепциях (Сиггап, I960): 1) ведущими и координирующими стимулами сокращения мышц являются проприоцептивные стимулы; 2) имеются смежные типы движения, где одни предрасполагают к другим определенным типам движения; 3)моторное поведение определяется волевыми (произвольными) движениями.

   «Проприоцептивное облегчение» достигается при помощи следующих приемов: 1) максимального сопротивления движению, 2) реверсии антагонистов, 3) предварительного растяжения пораженных мышц, 4) комплексных двигательных актов, 5) рефлексов.

   Сопротивление оказывается  руками методиста. Сопротивление не постоянно  и  меняется по всему объему во время движения сокращающихся мышц.
 
   Преодолевая «максимальное» сопротивление, упражняемый отдел конечности (например, предплечье) движется до определенной точки движения. Затем методист, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Больного просят удерживать этот отдел конечности в заданном положении и, увеличивая сопротивление, добиваются наибольшей активности мышц в изометрическом режиме работы, при котором мышцы предельно напряжены, но движение отсутствует. Увеличивают сопротивление очень осторожно, чтобы не превысить удерживающих возможностей мышц. Больной удерживает конечность в таком положении 1—2 секунды. Затем, уменьшая сопротивление, просят больного продолжать движение. Изометрическая работа переходит в изотоническую. При смене типа мышечной работы   методист может значительно снизить сопротивление, чтобы облегчить больному быструю перемену характера усилия. С началом же активного движения методист доводит сопротивление до максимального Чередование типов мышечной работы проводится несколько раз на протяжении всего движения. Реверсия антагонистов. Этот прием характеризуется изменением направления движения на обратное. Основой этого вида упражнений является последовательная индукция.

   Ритмическая стабилизация. Этот прием начинается с изотонического движения конечности при «максимальном» сопротивлении. В определенной фазе движения больного просят удерживать конечность и увеличивают сопротивление соответственно силовым возможностям  работающих мышц. Таким образом, изотоническая форма работы мышц переводится в изометрическую. Затем без отдыха оказывают сопротивление в противоположенном направлении и больного опять просят удерживать конечность, но уже за счет мышц-антагонистов.

   Предварительное пассивное растяжение мышц. Учитывая анатомические особенности упражняемых мышц, конечности придают такое положение, при котором осуществляется растяжение паретичных мышц за счет сгибания или разгибания в нескольких суставах.

   Комплексные двигательные акты. Комплексный двигательный акт осуществляется совместным сокращением паретических и сохранных или менее пораженных мышц. Все упражнения построены на основе рабочих и спортивных движений человека. Движения этого типа наблюдаются при ходьбе, работе молотком, рубке дров, подъеме тяжести, толкании ядра, метании копья, ударе по мячу и т. д.

   Основные двигательные схемы в излагаемой методике лечебной гимнастики включают три типа движений: 1) сгибание (или разгибание), 2) приведение (или отведение), 3) внутреннее (или наружное) вращение. Комбинация этих типов движений осуществляется в двух основных диагональных плоскостях.

   Рефлексы. Многие рефлексы могут быть использо¬ваны для облегчения произвольных движений. При вы¬полнении таких упражнений стимулируют рефлекс и стремятся выполнить движение в той же группе мышц, которые сокращаются под влиянием рефлекса, могут быть использованы постуральные (позные) выпрямляющие рефлексы, шейно-тонические и вестибулярные рефлексы, регулирующие сидение и стояние.
При тяжёлых повреждениях целесообразно начать с облегчения при помощи патологических рефлексов: рефлексы спинального автоматизма (тройное сгибание голеностопного, коленного и тазобедренного суставов) могут укрепить и усилить активные движения нижних конечностей, а тонические шейные рефлексы — движения рук.

   При выраженной спастичности определённых мышечных групп прибегают к технике релаксации на основе последовательной индукции: задержка – расслабление и медленное вращение – задержка – расслабление.

   С целью усиления ослабевших движений можно удачно использовать упражнение с противодействием максимальному сопротивлению, которое обычно комбинируют в начале движения с предшествующим растяжением.