Дневной стационар

Восстановительная медицина

Диагностика дисфункции мочевого пузыря

  Правильная диагностика дисфункции мочевого пузыря позволяет. в ряде случаев, предотвращает необоснованные хирургические манипуляции (пластика шейки мочевого пузыря и др).

  Достаточно сложно поставить правильный диагноз. Верифицировать его может лишь  специалиста нейроуролога, основываясь на анализе жалоб, клиники, урофлоуметрии, уроцистометрии, ритма микций, при необходимости и цистоскопии сделать правильный вывод. Ведь именно от этого, будет зависеть какой тип дисфункции мочевого пузыря у Вашего ребенка (гиперрефлекторный, гипорефлекторный или арефлекторный), и тактика ведения будет весьма различаться.

  Cимптомы, характерные для гиперрефлекторного мочевого пузыря:
- Постоянное неотложное мочеиспускание
- Очень частые позывы к мочеиспусканию
- Необходимость мочеиспускания несколько раз в ночное время
- Позывы к мочеиспусканию, даже при небольшом количестве мочи
- Неконтролируемые мочеиспускания.

  При данном заболевании могут проявляться как все симптомы, так и только некоторые из них.

  В нашем отделении Вы можете провести полную диагностику ребенку с данными симптомами.

   Диагностический скрининг у детей с расстройствами мочеиспускания включает, помимо анализа жалоб, регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания, а также клинические анализы мочи.

   Ритм спонтанных мочеиспусканий позволяет довольно точно охарактеризовать функцию детрузора. Для гиперрефлекторной дисфункции характерны свободные учащенные мочеиспускания порциями, значительно меньшими по сравнению с возрастным функциональным объёмом мочевого пузыря, отсутствие остаточной мочи и нормальная скорость мочеиспускания. Гипорефлекторная дисфункция характеризуется редкими мочеиспусканиями большими порциями. При тяжелых расстройствах порции могут уменьшаться и даже симулировать гиперрефлекторную дисфункцию, но при этом отмечается затрудненное мочеиспускание со сниженной скоростью и при УЗИ выявляется остаточная моча. При арефлекторном мочевом пузыре чаще всего отмечается постоянное вытеканием мочи из уретры. При повышенном тонусе сфинктера это проявление парадоксальной ишурии (недержания мочи от переполнения), при пониженном тонусе сфинктера отмечается тотальное недержание мочи (в мочевом пузыре моча не накапливается).

   Различные варианты органического нарушения проходимости мочеиспускательного канала характеризуются затрудненными, иногда прерывистыми мочеиспусканиями со сниженной скоростью и, в зависимости от выраженности обструкции и длительности существования, различными объемами остаточной мочи. Возможно появление недержания мочи от переполнения.

   Так как заболевания, проявляющиеся расстройствами мочеиспускания, часто вызывают почечные осложнения, обязательным у всех больных является УЗИ верхних мочевых путей, позволяющее оценить их структурно-анатомическое состояние - размеры почек, толщину и структуру паренхимы (функциональной почечной ткани), размеры чашечно-лоханочных систем, структуру их стенок, диаметр мочеточников.

   Довольно высокая информативность и абсолютная безопасность вышеперечисленных методов обследования позволяет выделить и избавить от инвазивных исследований пациентов с простыми формами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, не требующими хирургического лечения и не приводящими к почечным осложнениям.

   Пациентам с расстройствами мочеиспускания, у которых при УЗИ выявлена остаточная моча, или отмечается снижение скорости мочеиспускания, или обнаружено расширение мочеточников и почечных лоханок, в особенности при отклонениях в анализах мочи, показано углубленное обследование, включающее цистографию, исследование уродинамики нижних мочевых путей, уретроцистоскопию, а по индивидуальным показаниям - экскреторную урографию и радиоизотопное исследование почек. Эти исследования позволяют разработать оптимальную программу лечения, часто включающую хирургические или эндоскопические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или ликвидацию недержания.