Методы диагностики

Нарушения ритма сердца у детей - пример из врачебной практики

Пациент Е., 2008 г.р.
Родители ребёнка обратились в КДЦ с жалобами на нарушение сердечного ритма, выявленное в районной поликлинике при снятии ЭКГ в рамках диспансеризации.
Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от 2-ой беременности, протекавшей без осложнений; 2-х родов на 39-40 нед. путём кесарева сечения (1 роды – кесарево сечение из-за неправильного расположения плода). Вес при рождении 3650 г. Длина 51 см. На смешанном вскармливании до 2-х месяцев. Раннее развитие по возрасту. Привит по графику. Семейный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы не отягощен. В мае 2009 г. двухкратно перенес гнойный отит, получал антибактериальную терапию. 
В июне 2009 г. родители ребенка обратились в Консультативно-диагностический центр ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН для консультации кардиолога. При осмотре аускультативно нарушений ритма сердца выявлено не было. На ЭКГ зафиксирована частая экстрасистолия. 13.07.09 г. проведено суточное ЭКГ - мониторирование, выявлено 46365 желудочковых преждевременных сокращений с разным интервалом сцепления и наличия сливных комплексов, что может свидетельствовать о парасистолическом механизме их возникновения. Распределение в течение суток равномерное.
Ребёнок консультирован неврологом, выставлен диагноз: Перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром мышечной дистонии, задержка темпов моторного развития.
При проведении эндокринологического обследования патологии выявлено не было.
На основании проведённого обследования был выставлен диагноз: Постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы, аритмическая форма. Были назначены препараты магния, ноотропная и метаболическая терапия.
Для контроля эффективности проводимой терапии ребёнок ежемесячно наблюдался кардиологом в динамике с проведением ЭКГ. При проведении суточного ЭКГ - мониторирования в ноябре 2009 г. за сутки зарегистрировано 56751 желудочковых парасистол с равномерным распределением в течение суток (отрицательная динамика от 28.07.09 г – за сутки 16312 парасистол). В связи с отсутствием положительной динамики была назначена антиаритмическая терапия – препарат пропанорм, а так же симптоматическая терапия - панангин, настойка пустырника, Магне В6. При контрольном суточном мониторировании ЭКГ в апреле 2010 г. за сутки зафиксировано 71371 желудочковых парасистол. Было решено увеличить дозу пропанорма и добавить к терапии фенибут, беллатаминал и метаболическую терапию.
На фоне лечения при контрольном суточном мониторинге ЭКГ в июне 2010 г. за сутки зарегистрировано 41135 парасистол, а в октябре 2010 г. - 22335 желудочковых парасистол. На основании проведённого обследования рекомендована постепенная отмена пропанорма. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ от апреля 2011 г. за сутки выявлено 18 000 парасистол.
Девочка курсами последовательно принимала фенибут, пантокальцин, циннаризин, магне В6, магнерот, цитофлавин, корилип, беллатаминал, элькар, кудесан, настойку пустырника, нейромультивит, предуктал. 

В настоящее время ребёнок продолжает получать курсовую терапию. Количество экстрасистол от апреля 2012 г. - 13241.

Новости

  • Всероссийская научно-практическая конференция «Фармакотерапия и диетология в педиатрии»
  • Совместные консультации диетолог + психолог
  • Подпрограмма «Социальная ипотека» для медицинских работников
  • 1 июня – День защиты детей
  • 1 июня – День защиты детей - бесплатная вакцинация
  • XIX Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии»
  • The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение
  • Интернет-трансляции XIX Конгресса педиатров России 2016
  • XIX Конгресс педиатров России с международным участием. Школа аллерголога-иммунолога. Пре-конгресс мастер-класс
  • 28-й Всемирный конгресс педиатров, 17 -22 августа 2016 г., Ванкувер, Канада

Партнеры

Реабилитационный центр

Научный центр здоровья детей

Союз педиатров России