детские болезни / вульвовагинит

Гинеколог Симонова Н.С.

Вульвовагинит - это воспаление вульвы и стенок влагалища. В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60-70%.

Основные представления
Высокая частота вульвовагинитов обусловлена следующим обстоятельством. В норме влагалище девочки заселено условно-патогенной (т.е. проявляющейся болезнью только при определённых условиях) микрофлорой, чаще всего эпидермальным стафилококком. При любом снижении реактивности детского организма (которое обычно возникает после любой перенесенной инфекции или при хроническом воспалительном процессе в организме ребенка) происходит нарушение равновесия между микрофлорой влагалища и организмом девочки, в результате чего условно-патогенная флора приобретает патогенные свойства и вызывает воспаление, а кроме того, при этом во влагалище легко проникает патогенная микрофлора. Помимо этого, вульвовагинит может быть вызван энтеробиозом (наличие остриц в кишечнике), а также несоблюдением правил гигиены, при купании в загрязненных водоемах. Несколько реже встречаются вульвовагиниты, вызванные попаданием инородного тела во влагалище (через отверстие в девственной плеве, которое есть у всех девочек в норме), это может быть песчинка, кусочек туалетной бумаги, мелкие игрушки.
Часто фоном для возникновения вульвита являются аллергические реакции, нарушение обмена веществ (в частности наличие солей в моче, сахарный диабет).
Кроме того, у девочек встречаются и вульвовагиниты, вызванные патогенной микрофлорой: хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой; также встречается инфицирование вирусом генитильного герпеса. Что касается трихомонадных и грибковых вульвовагинитов, то они чаще встречаются у девочек в период новорожденности и в период полового созревания.
Симптомы: выделения из влагалища слизистого или гнойного характера, боли или зуд в области наружных половых органов. При осмотре отмечается покраснение кожи промежности и слизистой наружных половых органов, высыпания на коже и слизистой, следы расчесов, выделения из влагалища.
Диагностические мероприятия:

• осмотр (наличие каких-либо признаков из вышеперечисленного),
• исследование мазка из влагалища (повышение количества лейкоцитов более 10-15 в поле зрения, наличие базального и парабазального эпителия свидетельствуют о наличии воспаления),
• вагиноскопия (при осмотре стенок влагалища выявляется их покраснение, высыпания на слизистой, выделения, наличие инородного тела),
• микробиологическое исследование выделений с определением чувствительности флоры к антибиотикам,
• обследование на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазму, уреаплазму).

Обязательные условия для постановки диагноза

1. При осмотре - покраснение кожи промежности и слизистой наружных половых органов, высыпания на коже и слизистой, следы расчесов, выделения из влагалища.
2. При исследовании мазка из влагалища - повышение количества лейкоцитов более 10-15 в поле зрения, наличие базального и парабазального эпителия.

Лечение
Зависит от причины, вызвавшей вульвовагинит. При наличии инородного тела во влагалище лечение начинается с удаления инородного тела, затем проводится промывание влагалища антисептическими растворами. При вульвовагините, вызванном острицами, лечение целесообразно начинать с проведение антигельминтной (противоглистной) терапии. При выявлении специфической инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма), лечение проводится антибактериальными препаратами, к которым чувствительны данные микроорганизмы, кроме того, в данном случае необходимо обследование других членов семьи на эти виды инфекции. При аллергических вульвитах основным является исключение контакта с аллергеном.
Наиболее трудным в лечении является неспецифический вульвовагинит (вызванный условно-патогенной микрофлорой), который, как правило, имеет хроническое течение. Обострения его возникают обычно после ОРЗ, гриппа или любой другой инфекции, а также при обострении хронического тонзиллита. Лечение подразделяется на местное и общее. Местное лечение включает в себя промывание влагалища растворами антисептиков (диоксидин, мирамистин и др.), палочки с антибиотиками во влагалище (это аналог влагалищных свечек, но палочки тоньше, что позволяет вводить их без повреждения девственной плевы), различные мази. Общее лечение включает в себя санацию очагов хронической инфекции, лечение заболеваний кожи, общеукрепляющую терапию, закаливающие мероприятия.

Режим наблюдения
Лечение проводит гинеколог, в дальнейшем требуется наблюдение гинекологом 1 раз в 3 месяца в течение 1 года от момента последнего обострения.

Прогноз
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный и зависит от первопричины и состояния общего здоровья ребёнка.