детские болезни / косоглазие

Содружественное косоглазие - частая форма патологии зрения: оно встречается у 0,5 - 1,5% детей.
Помимо косметического недостатка, весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождается серьезным расстройством бинокулярных и монокулярных функций. Это затрудняет зрительную деятельность больных косоглазием и ограничивает возможность выбора профессии.
Предупреждение и устранение косоглазия с одновременным восстановлением утраченных функций - важная задача научной и практической офтальмологии.
Термином "косоглазие" (син.: страбизм, гетеротропия) объединяют различные по происхождению поражения зрительной и глазодвигательной систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение (девиация) зрительной оси одного из глаз от точки фиксации.

Основные представления
От истинного косоглазия следует отличать косоглазие мнимое и скрытое.

Мнимое, или кажущееся, косоглазие.
В основном встречается мнимое расходящееся косоглазие, связанное с положительным углом гамма. Кажущееся косоглазие обычно бывает симметричным. Мнимая односторонняя девиация наблюдается лишь в тех редких случаях, когда большой угол гамма выражен только на одном глазу.
Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит, а также при широком одностороннем эпикантусе.
В случае диагностических затруднений сомнения разрешает исследование бинокулярного зрения, которое имеется при мнимом косоглазии и отсутствует при истинной гетеротропии.

Скрытое косоглазие, или гетерофория.
Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называется ортофорией. Чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой имеется неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, обусловленная анатомическими и нервными факторами. При разобщении глаз относительная слабость каких-либо мышц уже дает о себе знать и зрительная линия одного из них отклоняется кнутри (эзофория), кнаружи ( экзофория ), кверху (гиперфория ) или книзу ( гипофория ).
При гетерофории зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует большего, чем обычно, нервно-мышечного напряжения, чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного из глаз.
При высоких степенях гетерофории и ослабленной фузионной способности это может вызвать головную боль, тошноту, быструю утомляемость, переходящую диплопию. Возникновению указанных явлений способствуют общие заболевания и ослабленное состояние организма, умственное переутомление, аметропии, длительная зрительная работа на близком расстоянии и с мелкими деталями.
Чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия с небольшой или периодической девиацией, необходимо исследовать бинокулярное зрение: в первом случае оно имеется, во втором - отсутствует.

Содружественное косоглазие.
Причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, аметропии, резкое понижение остроты зрения или слепота на один глаз.
Различают косоглазие: периодическое; постоянное; монолатеральное ( косит один глаз ); альтернирующее ( попеременно косят оба глаза ); сходящееся ( конвергирующее, эзотропия )- зрительная ось отходит к виску; суправергирующее ( гипертропия )- отклонение одной из осей кверху; инфравергирующее ( гипотропия ) - отклонение одной из осей книзу.
Сходящееся косоглазие, как правило, развивается в раннем детстве. Расходящееся косоглазие встречается значительно реже сходящегося и обычно появляется в более позднем возрасте.
При содружественном косоглазии оба глаза ( фиксирующий и косящий ) совершают движения примерно в одинаковом объеме. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены.

Паралитическое косоглазие.
Паралитическое косоглазие возникает при поражении ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, а также в результате поражения этих нервов в мышцах или самих мышц. Ядерные параличи наблюдаются главным образом при кровоизлияниях и опухолях в области ядер, при нейросифилисе, прогрессивном параличе, энцефалите, множественном склерозе, травмах черепа. Стволовые или базальные параличи развиваются вследствие менингитов, токсических и инфекционных невритов, переломов основания черепа, механического сдавления нервов (например, опухолью ), заболеваний сосудов на основании мозга. Орбитальные или мышечные поражения встречаются при заболеваниях глазницы (опухоли, периоститы, субпериостальные абсцессы), трихинозе, миозитах, после ранений.
Многообразная и сложная клиническая картина возникает в случаях одновременного поражения нескольких мышц на одном или обоих глазах.

Лечение
Лечение содружественного косоглазия при аметропиях начинают с назначения очков. При понижении остроты зрения косящего глаза проводят лечение амблиопии. Если постоянное ношение очков в течении 1^1/2 - 2 лет не устраняет косоглазия, то прибегают к операции с пред- и послеоперационными ортоптическими упражнениями ( развитие подвижности глаз, способности их сливать фовеальные изображения объектов, фузионных резервов, глубинного зрения ).
При косоглазии, связанном с аккомодационно-рефракционным фактором, одно только постоянное ношение очков обычно приводит к симметричному положению глаз, а при способности к бифовеолярному слиянию - нередко и к восстановлению бинокулярного зрения.
Лечение паралитического косоглазия заключается прежде всего в терапии основной болезни.

Прогноз
Течение паралитического косоглазия зависит от характера динамики основного процесса. Ликвидация его не всегда ведет к устранению девиации и диплопии. У части больных, особенно у детей, двоение со временем исчезает вследствие активного подавления ( торможения ) зрительных впечатлений больного глаза, несмотря на то, что он продолжает косить. В младшем детском возрасте косоглазие, возникшее в результате пареза мышц глаз, ведающих движениями глаз, обычно принимает характер содружественного.