детские болезни / иммунитет и его особенности у детей

В нашей среде обитания много вредных ("агрессивных") факторов, приводящих к ослаблению иммунной защиты против инфекций и опухолей, увеличению аллергических заболеваний и риску аутоиммунных расстройств. Это - вирусы, бактерии, простейшие, глисты, грибы и др.
Иммунная система человека осуществляет иммунологический контроль над генетическим постоянством внутренней среды организма. Следовательно, иммунитет (от лат. "immunitas" - свободный от чего - либо) - это способ защиты организма от различных микроорганизмов и других факторов.

Факторы иммунной защиты
Неспецифические факторы защиты - это более древнее звено, которое созревает раньше иммунный факторов и первым участвует в защитноприспособительных реакциях организма. До созревания более совершенных иммунных механизмов оно берёт на себя всю функцию защиты, что имеет важное значение как для плода, так и для детей первых дней и месяцев жизни.
Неспецифическая защита - это анатомические барьеры для проникновения инфекции в организм: кожа и ее факторы защиты (антимикробные компоненты секретов потовых и сальных желез), слизистые оболочки, (секреция защитной слизи и изгнание её с осевшими на ней микробов), моторика кишечника и мочевыводящих путей.
Важная роль в системе этой защиты принадлежит лизоциму. Это фермент, разрушающий оболочки бактерий. Он содержится в слезах, слюне, крови, слизистых оболочках дыхательных путей, кишечника и в различных тканях организма. У человека наиболее богаты лизоцимом лейкоциты и слёзы, менее - слюна и плазма крови. Он играет важную роль в развитии местного иммунитета. Содержание лизоцима в сыворотке крови новорожденного ребенка достаточно высокое и превышает уровень у взрослого человека.
Большое значение в неспецифической защите имеют интерфероны. Их существует несколько видов в соответствии с клетками -производителями (Т - и В - лимфоциты). Их появление в организме связанно с воздействием инфекционных и других агентов, а их защита после такой индукции носит широкий неспецифический характер. Интерфероны подавляют размножение инфекционных и онкогенных вирусов, воздействуют на внутриклеточных паразитов (токсоплазма, микоплазма и др.). После рождения отмечается высокий уровень образованию интерферона, но к 1 году он снижается, а максимально повышается к 12 - 18 годам. Такая особенность возрастной динамики образования интерферона является одной из причин повышенной восприимчивости детей раннего возраста к вирусной инфекции и её более тяжелого течения, особенно острой респираторной инфекции.
Система комплемента в иммунной защите имеет разнообразную функцию: усиливает реакцию фагоцитоза (захват клеткой возбудителя и его разрушение), удаляет из организма вирусы, измененные эритроциты и др. Активность этой системы у новорожденных низкая, но в первую неделю быстро возрастает и к 1 месяцу не отличается от уровня у взрослого.
Фагоцитоз - наиболее древняя реакция защиты организма и поэтому является ранним защитным механизмом плода. В эту систему входят лейкоциты, моноциты, эозинофилы др. клетки. Клетки этой защиты появляются от 6 до 12 недели развития плода. Лейкоциты новорожденных обладают низкой способностью к фагоцитозу. Если захватывающая функция клеток у новорожденных развита достаточно, то завершающая (разрушение микроорганизма) - формируется через 2 - 6 месяцев. Установлено, что такие возбудители, как клебсиелла и гемофильная палочка не подвергаются фагоцитозу, чем и объясняется более высокая заболеваемость детей раннего возраста пневмонией с более тяжелым течением.
У детей могут наблюдаться первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) дефекты фагоцитоза. Обычно дефекты фагоцитарных реакций проявляются увеличением лимфатических узлов, частыми кожными и легочными инфекциями, остеомиелитом и др. При этом особенно высока склонность детей к заболеваниям, вызванными стафилококком, кишечной палочкой, грибами (молочница).
Вторичное нарушение фагоцитоза (приобретенное) развивается на фоне медикаментозной терапии и некоторых других воздействий.

Специфические факторы. Конкретный иммунный ответ на воздействие определенного антигена (возбудителя) осуществляется Т - и В - лимфоцитами.
Становление всех систем иммунного ответа, прежде всего клеточного, начинается около 2 - 3 нед., когда формируются стволовые клетки - предшественники всех популяций лимфоцитов (их относят к Т - лимфоцитам). Эти клетки созревают в вилочковой железе. Первый лимфоидный орган - вилочковая железа (тимус) созревает к 3 месяцам. С 6 нед. у плода типируются антигены (HLA) и с этого срока плод становится "иммунной личностью" со своим индивидуальным конституциональным "портретом" и множеством особенностей иммунитета. К моменту рождения количество Т - лимфоцитов у ребенка выше, чем у взрослого, но их функции ниже чем у старших детей.
Дифференцировка В - клеток начинается в печени или костном мозге. Созревшие клетки способны продуцировать иммуноглобулины (Иг), под воздействием вилочковой железы начиная с 11 - 12 нед. развития плода. С 3 мес. появляются Иг М, с 5 мес. - Иг G, а с 7 мес. - Иг А. Собственная продукция Иг Е у плода появляется с 11 нед. В пуповинной крови уровень Иг Е очень низкий. Синтез иммуноглобулинов у плода развивается ограничено и усиливается при стимуляции (например, при внутриутробной инфекции). В период внутриутробного развития к плоду от матери проходят некоторые иммуноглобулины, например Иг G. Переход Иг М возможен чаще возможен только при гинекологических заболеваниях матери.
После рождения содержание иммуноглобулинов у новорожденного резко меняется. Происходит разрушение и удаление иммуноглобулинов поступивших от матери (Иг G) и постепенно нарастание собственных. К 4 - 6 мес материнский иммуноглобулин исчезает, а собственные нарастают очень медленно. Раньше всех появляется Иг М.
У новорожденных и у детей первого года жизни, отмечается низкое содержание секреторного Иг А, который продуцируется клетками слизистой оболочкой кишечника и дыхательных путей. Его нарастание происходит к 2 годам. Таким низким содержанием иммуноглобулинов первого года у детей жизни можно объяснить легкую восприимчивость детей к различным заболеваниям.
С увеличением контакта между детьми на 2 году жизни, на фоне низкого уровня иммуноглобулинов в это период наблюдается, наблюдается особенно высокая их заболеваемость. Повышение иммуноглобулинов к 5 годам совпадает со снижением заболеваемости в этот период и более легким и доброкачественным течением многих инфекций.
Иммуноглобулины человека разнообразны и представлены 5 классами (A, M, G, E, D) и несколькими подклассами. Они появляются в крови в разные возрастные периоды и в разные сроки достигают уровней взрослого человека.
В состав Иг G входят антитела, защищающие от многих вирусов (корь, оспа, бешенство и др.) и бактериальных инфекций, антитоксины (дифтерийный, стафилококковый и др.). Они нейтрализируют вирус. Под классы Иг G и их соотношения с другими иммуноглобулинами могут быть свидетелями иммунной компетенции. Так дефицит Иг G2 может быть связан дефицитом Иг А, а повышение концентрации Иг G4 для многих детей отражает вероятность аллергии, но иного типа, чем классическая, обусловленная синтезом Иг Е.
Иг М - защищает от некоторых инфекций (сальмонеллез, брюшной тиф и др.) и вирусов. В его состав входят антитела против ревматоидного фактора и др.
Иг А бывает сыровороточным и секреторным, т.е. находится в сыворотке крови и секреторном отделяемом клеток. Роль сывороточного Иг А изучена недостаточно. Он является основным источником для секреторного Иг А (слизистых дыхательных путей, пищеварительной системы и др.), препятствующего инвазии патогенных агентов в организм (первая линия защиты организма от инфицирования).
Иг D мало известен. Он обнаруживается в тканях миндалин и аденоидов, что позволяет предположить его роль в местном иммунитете. Установлено, что он активирует комплемент и обладает антивирусной инфекцией. Интерес к нему возрастает, т.к выявлен его высокий уровень при острой лихорадки по типу ревматической (увеличение лимфоцитов, боли в мышцах, суставах и др.).
Иг Е свидетельствует об аллергических реакциях немедленного типа. Он нередко встречается у детей с иммунными нарушениями и при паразитарных инвазиях (гельминтозах, лямблиозе). Физиологические особенности иммунитета у детей раннего возраста определяют повышенную чувствительность их к инфекционным факторам среды и аллергенной экспозиции. Чувствительность к последней обусловлено в первую очередь нарушением питания беременной женщины и кормящей матери и нерациональным вскармливанием ребенка. Это требует правильного ухода за детьми и профилактики их заболеваний (уменьшить риск контакта с инфекциями, индивидуальное или малогрупповое воспитание, контроль за качеством продуктов и их переносимостью по проявлениям аллергических реакций).
Существует и выход из положения - это полноценное грудное вскармливание детей, т.к. молозиво и молоко содержат много Иг А, макрофагов, лимфоцитов, которые компенсируя незрелость общего и местного иммунитета детей первых месяцев жизни, позволит благополучно миновать возраст критического или пограничного состояния иммунной системы.