детские болезни / заболевания печени у детей

За последние 20-30 лет достигнуты значительные успехи в разработке новых методов диагностики и лечения болезней печени. Углублены знания в области болезней вирусного происхождения и наследственно обусловленных заболеваний. Изучены их пути передачи и предупреждения. Выделены определенные формы заболевания, требующие различных методов лечения. Таким образом, болезни печени представляют собой неоднородную группу по этиологическим факторам (причинам возникновения), по патогенезу, т.е. механизму развития болезни, и методам терапии.
Наиболее распространенную группу составляют вирусные гепатиты. Это инфекционные заболевания с поражением печени, возникающие в результате попадания в организм человека одного из вирусов гепатита. Различают гепатиты по путям передачи инфекции:

1. Энтеральный путь, когда вирус попадает в организм человека контактно-бытовым путем через пищеварительный тракт. Такой путь передачи инфекции наблюдается при гепатитах А и Е.
2. К парентеральным гепатитам относятся формы заболевания гепатита В, С, D (дельта),J, попадают в организм через кровь, например при переливании крови. В настоящее время заражение при трансфузиях крови сведено к минимуму, т. к. вся донорская кровь тестируется (проверяется) на вирусы гепатита.

Гепатит А -острое, циклически протекающее заболевание, вызванное вирусом гепатита А и особенно распространенное в детском возрасте. Заражение происходит через загрязненные фекалиями руки, пищевые продукты, питьевую воду. Нередко заражение происходит при купании детей в открытых водоемах. Заболевание характеризуется острым началом: подъём температуры, недомогание, слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, легкие катаральные проявления в виде заложенности носа, частично обесцвеченный кал, появлением темной мочи (цвета крепкого чая). Затем наблюдается желтушное окрашивание белков глаз и кожи. Вызванный к ребенку врач определяет увеличение печени и ее болезненность. Ребенок госпитализируется.
В дальнейшем восстановительный период продолжается еще около 1,5-2 месяцев, в зависимости от тяжести формы болезни. Проводится врачебное наблюдение в течении 6, иногда 12 месяцев. Обычно заболевание заканчивается выздоровлением.

Гепатит Е - распространен в странах с жарким климатом( Индия, Ср. Азия, Алжир). Заражение происходит при употреблении воды из загрязненных открытых водоемов. Наблюдаются эпидемиологические вспышки с большим числом заболевших. Чаще заболевает взрослое население. Течение заболевания циклическое.

Парентеральные гепатиты.
Гепатит В. Источником заражения всегда является человек. Заражение происходит при переливании крови и ее препаратов, использовании медицинского инструментария. Сейчас этот путь инфицирования значительно сокращен. На первый план в нашей стране выходят негативные процессы социального характера: широкое распространение наркотиков и падение нравственных критериев среди молодежи - половой путь передачи вирусов гепатита В и С. Особенно высока заболеваемость гепатитами в 1999-2001гг. Под удар поставлен новорожденный ребенок. Имеются семейные очаги инфицирования. При перинатальном инфицировании ребенка (беременность, роды, послеродовый период) развивается первично-хронический гепатит, нередко резистентный (невосприимчивый) к противовирусной терапии.
Гепатит В протекает в острой и хронической форме. Клинические проявления острого гепатита В близки к острому гепатиту А, но особенностью острого гепатита В является частое отсутствие желтухи. Клинически: увеличение печени, при обследовании крови биохимически выявляется повышение уровня печеночных ферментов - трансаминаз: АЛТ и АСТ, вирусологически выявляется НвsAg либо в фазе репликации (размножения) вируса, либо в неактивной фазе. В зависимости от активности процесса в печени и фазы болезни (наличие или отсутствие репликации вируса) проводится дифференцированное лечение гепатопротекторами (урсофальк, эссенциале, карсил), противовирусными препаратами (ламивудин, зеффикс, интерфероны).
Лечение хронического гепатита B должно осуществляться под наблюдением врача-специалиста, либо инфекциониста, либо гепатолога в специализированных стационарах, центрах, под руководством кафедр детских инфекционных заболеваний. В Москве специализированная помощь детям с хроническим гепатитом или подозрением на хронический гепатит оказывается в ГУ НЦЗД РАМН (Научный Центр Здоровья Детей РАМН), расположенный по адресу: Ломоносовский пр., 2/62, телефон: 967-14-20., при наличии медицинского направления из поликлиники по месту жительства, а так же в гепатологическом центре г. Москвы, на кафедре детских инфекций Российского Государственного Медицинского Университета.
Для снижения заболеваемости гепатитом B в настоящее время в России применяются следующие вакцины: Энджерикс B, вакцина H-B-VaxII, вакцина ЭуваксB и вакцина Комбиовакс (отечественная). Схемы иммунизации для всех вакцин одинаковы (0-1-6мес.и 0-1-2-12 мес.). Реализация широких программ вакцинации против гепатита B уже в настоящее время снизила заболеваемость этим вирусом и позволяет рассчитывать на полную ликвидацию этой инфекции.

Гепатит D - дельта. Передача инфекции осуществляется парентеральным путем. Наибольшая восприимчивость наблюдается у больных с гепатитом В. Дельта- антиген является вирусом-паразитом. Для его жизнедеятельности необходим вирус гепатита В. Течение болезни, как правило, длительное, упорное. Необходимо проводить лечение хронического гепатита В , поскольку без вируса В дельта-антиген не определяется.

Гепатит С протекает в виде острого и хронического. Особенностью гепатита С является высокий удельный вес хронизации процесса-формирование хронического гепатита, цирроза печени и отсутствие вакцины против HCV-инфекции, поскольку вирус очень изменчив и обладает слабой иммуногенностью. Кроме того вирус гепатита С неоднороден, имеет большое число различных субтипов, различно отвечающих на лечение. Гепатит С характеризуется длительным малосимптомным течением, но неуклонно прогрессирующим.
Диагностика гепатита с осуществляется по обнаружению антител к вирусу С, уточнение фазы процесса осуществляется методом ПЦР.
Наличие фазы репликации вируса определяется обнаружением РНК-HCV в крови полуколичественным и количественным методами.
Лечение: интерфероны и гепатопротекторы. Лечение, как и при гепатите В, следует проводить под наблюдением специалиста (врача-инфекциониста или гепатолога). Целью лечения является подавление активной репликации вируса, задержка процессов фиброзирования в печени.

Аутоиммунный гепатит представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание печени неустановленной этиологии (причины заболевания) с наличием повышенных титров аутоантител (антител к гладкой мускулатуре, антинуклеарных и антимитохондриальных антител). Чаще болезнь выявляется у девочек пубертатного периода. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией, слабостью, увеличением печени, внепеченочными проявлениями (поражением кожи, почек), высокой СОЭ (20-40мм в час), изменением биохимических проб печени (высокие трансаминазы, тимоловая проба, повышенные гамма-глобулины), высокие иммуноглобулины. Маркеры вирусных гепатитов В, С, D обычно отсутствуют.

Лечение осуществляется под контролем врача (преднизолоном и азатиоприном).