детские болезни / гемангиома

Гемангиома - это врождённая доброкачественная опухоль, которая происходит из кровеносных сосудов.
В основе опухоли лежит порок развития сосудов, выражающийся в склонности их к прогрессирующему росту. В большинстве своём опухоль проявляется с рождения, реже - в первые месяцы жизни. Гемангиома встречается часто.
По данным различных авторов на её долю приходится до 45-46% от всех опухолей мягких тканей у детей. Девочки болеют в 2-3 раза чаще мальчиков.

Основные представления
Излюбленной локализацией опухоли (80 %) является лицо и волосистая часть головы.
По анатомическому строению гемангиомы делятся на:

1. Простые, или капиллярные
2. Кавернозные, или пещеристые
3. Ветвистые
4. Смешанные

Простые гемангиомы встречаются наиболее часто, располагаются поверхностно, состоят из множества капилляров, имеют вид ярко-красного пятна с чёткими границами и незначительно выступают над поверхностью кожи. От простых гемангиом следует отличать врождённые сосудистые пятна, которые представляют собой расширенные капилляры кожи. Они имеют ярко - красную или синюшную окраску, но не возвышаются над поверхностью кожи и не растут.
Кавернозные, или пещеристые гемангиомы состоят из наполненных кровью полостей разнообразного очертания, разграниченных тонкими перегородками из соединительных тканей. Прорастая кожу и подкожную клетчатку, мышцы, они дают картину увеличения объёма занимаемого ими органа. Кавернозные гемангиомы обладают быстрым ростом, но иногда размер опухоли не меняется.
В одних случаях опухоль имеет капсулу, тогда она отграничена от окружающих тканей. При диффузной форме опухоль пронизывает окружающие ткани и границы её определяются неотчётливо.
Ветвистые гемангиомы встречаются редко, главным образом на конечностях, располагаются по ходу нервов, болезненны при пальпации (прощупывании). Они представляют собой извилистые тяжи или клубок артериальных и венозных сосудов. Кожа над ними не изменена, но иногда над ней видны простые гемангиомы.
Смешанные гемангиомы наряду с сосудистой тканью содержат в себе другую ткань (жировую, нервную, фиброзную).
Характерной особенностью гемангиом является их быстрый рост, однако наряду с быстрым ростом нередко наблюдается его отсутствие и даже обратное развитие. "Самоизлечение" может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением её рубцовой тканью либо спонтанно после сужения сосудов на протяжении более или менее длительного времени. Однако самоизлечение приходит редко.

Обязательные условия для постановки диагноза
Диагностика гемангиом обычно не представляет затруднений. Характерным их признаком является способность сжиматься и бледнеть при надавливании. При устранении давления опухоль снова набухает, наполняется кровью и приобретает прежнюю окраску и размер.

Режим наблюдения
Очень важно решить вопрос о начале лечения гемангиом. Решение принимается после непродолжительного наблюдения. Если в процессе наблюдения отсутствует склонность к прогрессивному росту, и появляются признаки самопроизвольного излечения, ребёнка оставляют на диспансерном наблюдении. Осмотр производят ежемесячно в течение 6 месяцев, затем раз в 2-3 месяца или реже.

Лечение
Лечение гемангиом производится строго дифференцировано с учётом вида гемангиомы, её локализации и размера, характера течения и возраста ребёнка. Лечение гемангиом может быть оперативным и консервативным. Оперативному лечению подлежат гемангиомы, которые технически могут быть целиком иссечены в пределах здоровых тканей без значительного косметического ущерба. Чаще это показано при кавернозных гемангиомах. К сожалению, при расположении гемангиом на лице хирургическое лечение не всегда возможно.
Капиллярные гемангиомы подлежат консервативным методам лечения.
К консервативным методам относятся:

1. Воздействие на опухоль высокой или низкой температуры
2. Впрыскивание в опухоль и окружающую ткань различных веществ (инъекции склерозирующих веществ), которые вызывают свёртывание крови, явление отёка ткани, ведущие к запустению опухоли и её рубцеванию. С этой целью используют 10% NaCl, 70% этиловый спирт, 10% раствор салицилата натрия.
3. Лучевая терапия
4. Гормональная терапия

Воздействие на опухоль низкой температурой - замораживание снегом угольной кислоты (криотерапия), с успехом применяется при плоских капиллярных гемангиомах. Иногда приходится применять криотерапию по несколько раз с промежутком в 7-14 дней. В этом заключается её недостаток.
Электрокоагуляция (прижигание) чаще применяется при звёздчатых гемангиомах.
При обширном поражении, наличии смешанных видов гемангиом в поздние сроки заболевания производится сочетание криотерапии с инъекцией склерозирующих веществ. Иногда сочетают хирургическое лечение с инъекцией склерозирующих средств.
Применение лучевой терапии при лечении гемангиом у детей очень ограниченно и производится при невозможности применения других методов лечения.
При обширных гемангиомах, располагающихся в области шеи, лица, промежности проводится гормональное лечение.

Прогноз
Залогом успеха лечения гемангиом является раннее обращение родителей к врачу и своевременно начатое лечение.