детские болезни / хронический гастродуоденит (гастроэзофагеальная болезнь)

Боль в животе - наиболее частая жалоба ребенка при заболевании желудочно-кишечного тракта. Хронический гастрит и гастродуоденит относятся к числу наиболее распространенных заболеваний у детей.
Хронический гастрит - это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, дуоденит - хроническое воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки различной степени тяжести.
Нередко выявляется рефлюкс - эзофагит, по современной терминологии гастроэзофагеальная болезнь, - это хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, обусловленное регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого из двенадцатиперстной кишки (гастрофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы) и развитием функциональных и воспалительных (эрозивно-язвенных) изменений.
Значимость проблемы этих болезней заключается не только в их частоте, но и в возникновении тяжелых осложнений, таких как язвы, кровотечения, анемия, сужение пищевода, пищевод Баретта, которые значительно осложняют жизнь ребенка.

Основные представления
Клиническая картина заболевания разнообразна. Наиболее характерный симптом - боль в эпигастральной области, часто в проекции мечевидного отростка, вскоре после еды или натощак, иногда за грудиной, усиливающаяся при наклонах и физической нагрузке. Ведущими симптомами являются диспептические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка воздухом, кислым и горьким содержимым, а также чувство тяжести в области желудка после еды, неприятный запах изо рта, обложенный язык, метеоризм, жжение за грудиной, неустойчивый стул. У всех детей выражен синдром вегетативной дистонии различной степени (головные боли, усталость, нарушение сна, эмоциональная активность). При появлении этих жалоб у ребенка родители должны как можно раньше, обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Частые срыгивания, рвота, возбудимость у маленьких детей так же должны насторожить родителей.

Причины
Причинами развития заболевания могут быть алиментарные, инфекционные, аллергические, наследственные факторы ,а так же психоэмоциональные расстройства.
Среди алиментарных факторов большое значении имеет нерациональное питание, увлечение жирной и острой пищей, газированными напитками типа "Пепси-кола", "Кока-кола" , газированными фруктовыми водами, соками, жвачками, чипсами, "сухариками", крепкими бульонами а так же нарушение режима питания, плохое пережевывание пищи.
Доказана ведущая роль инфекции Хеликобактера пилори (HP) в этиологии эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни. В развитии заболеваний имеет значение пищевая и лекарственная аллергия, а также наследственная предрасположенность и синдром вегетативной дистонии у ребенка вследствие осложненного течения беременности и родов у матери.

Обязательные условия постановки диагноза
Диагностика заболевания основывается на результатах клинического осмотра ребенка, а так же данных эндоскопического исследования. Эзофагодуоденоскопия (ЭГДС) позволяет оценить выраженность хронического воспаления пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (поверхностные изменения, эррозии, язвы, полипы, наличие инфекции Хеликобактера пилори, рефлюксов). Это исследование проводится в основном в поликлинических условиях. Оценка кислотообразующей функции желудка обычно осуществляется в клинике. Следует отметить , что у большинства детей кислотность либо нормальная, либо повышена. Снижение кислотности желудочного сока у детей бывает крайне редко.
Поскольку у детей заболевания органов пищеварения имеют сочетанный характер необходимо выявление и лечение сопутствующих заболеваний, в частности желчных путей, поджелудочной железы и кишечника, для чего проводятся общие анализы крови и мочи, анализ мочи на диастазу, анализ кала на копрологию и скрытую кровь, кал на яйца глистов и цисты лямблий, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы. Ребенок должен быть осмотрен неврологом, ЛОР-врачом, кардиологом.

Лечение
Самым важным в лечении является рациональная диета с учетом переносимости продуктов и режим питания. Необходима щадящая обработка продуктов(отварная пища, пища приготовленная на пару), прием пищи 5 раз в день, пищевые нагрузки в первой половине дня, ужин не позднее 19:30, температура пищи 40 градусов. Разрешается: хлеб белый вчерашний, домашние сухарики из белого хлеба, не сдобное печенье; супы-пюре, крупяные, слабые овощные; мясо отварное, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, курица, индейка, кролик); рыба отварная; каши манная, рисовая, гречневая, овсяная с добавлением молока; отварная вермишель; яйца всмятку, омлеты; творог, молоко, сливки, неострый сыр, сливочное и растительное масло; кисели, желе, компоты из сладких ягод и фруктов; отварные овощи, сырая тертая морковь, бананы, сладкая груша, сладкие яблоки.
Не рекомендуется: хлеб ржаной, свежая выпечка, блины; бульоны мясные, рыбные, грибные; жареное; копчености; каша пшенная, горох; сырой лук, чеснок, щавель, редис, репа; майонез, кетчуп, жвачки, чипсы, орехи, шоколад, кофе, газированные напитки, концентрированные соки.
При начальных проявлениях болезни проводятся курсы антацидных препаратов (фосфалюгель, маалокс, альмагель-нео) в течение четырех недель, при эрозивных гастритах, гастродуоденитах, эзофагитах - блокаторы H2 - рецепторов гистамина ( ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (париет, омепразол) в течение 4-6 недель.При наличии рефлюксов важно назначение прокинетика- мотилиума. Длительность курса лечения и дозы препаратов назначаются врачом индивидуально в зависимости от выраженности процесса.
При обнаружении хеликобактериоза проводится эрадикация (уничтожение) микроба препаратами висмута (Де-нол) или ингибиторами протонной помпы в сочетании с двумя -тремя антибактериальными препаратами (кларитромицин, метронидазол, сумамед, амоксициллин) в течение 7 дней. Для оценки эффективности лечения хеликобактериоза (не ранее четырех недель от начала терапии) должна быть проведена повторная ЭГДС с определением HP или неинвазивные тесты на хеликобактер пилори (дыхательный тест или определение антигена HP . в кале). При выявлении хеликобактериоза назначается повторный курс лечения.
Учитывая выраженность клинических проявлений со стороны нервной системы, назначаются препараты беладонны, седативные средства, сосудотропные препараты (кавинтон и др.). Проводится так же лечение сопутствующих заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.

Режим наблюдения
Больные дети должны находиться под диспансерным наблюдением врача-гастроэнтеролога до 18 лет (осмотр не менее 2-3 раз в год). В осенне-весеннее время необходимо проведение курсов противорецидивной терапии (антациды, прокинетики, ингибиторы протонной помпы или H2 блокаторы гистамина). При обострении заболевания показано проведение инструментально-лабораторного обследования.

Прогноз
Внимательное отношение к ребенку, соблюдение ребенком диеты, режима питания и рационального образа жизни, проведение противорецидивных курсов лечения весной и осенью позволит долгое время сохранить у больного полную клиническую ремиссию и предупредить возможные тяжелые осложнения.
Всегда нужно помнить, что болезнь лучше предупредить, чем вылечить.