детские болезни / цистит

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.
Чаще болеют девочки, что объясняется особенностями строения - короткая и широкая уретра (мочевыводящий канал), близкое расположение заднего прохода, вульвы, влагалища.

Основные представления об остром цистите
Цистит возникает при условии массивной инфекции, снижении иммунитета и наличии нарушения анатомической целостности мочевой системы. Чаще всего цистит вызывается кишечной палочкой, стрептококком, протеем, хламидиями, стафилококком, аденовирусом, герпесом, реже грибами. Циститы бывают очаговыми (ограниченный процесс) и диффузными (процесс тотальный, то есть с охватом всего мочевого пузыря), а так же - острыми и хроническими.
В зависимости от характера воспаления слизистой мочевого пузыря острый цистит может быть катаральным, геморрагическим, грануляционным, фибринозным, язвенным, крайне редко гангренозным и аллергическим (устанавливается методом цистоскопии). Уточнение характера воспаления необходимо для определения тактики лечения.

Основные представления
Клинические проявления острого цистита - острое начало, появление частых болезненных мочеиспусканий (с интервалом от нескольких минут до часов), болей в области мочевого пузыря. Боли могут отмечаться в начале, в середине или в конце мочеиспускания. У детей старшего возраста боли могут отдавать в промежность, задний проход, головку полового члена. Боли могут носить самый разнообразный характер. Дети раннего возраста при позывах к мочеиспусканию плачут, топают ножками, мальчики берутся за половой член. В более старшем возрасте (после 6-7 лет) при частых болезненных позывах к мочеиспусканию дети иногда не в состоянии удержать мочу, что часто расценивается как недержание мочи.
Отдельно выделяют мочевой синдром - изменение цвета и прозрачности мочи, что сопровождается большим количеством лейкоцитов, эритроцитов и незначительным повышением уровнем белка в моче (эти параметры определяются лабораторными методами). Косвенные признаки цистита могут определяться с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) мочевого пузыря: утолщение стенок мочевого пузыря, хлопья в моче. Длительность течения острого цистита 7-20-14 дней.

Обязательные условия для постановки диагноза
Опираясь на вышеописанные клинические и лабораторные проявления устанавливается диагноз инфекции мочевых путей в целом (к мочевым путям помимо мочевого пузыря относят мочеточники и мочевыделительный канал). При этом единственным методом, абсолютно точно подтверждающим вовлечение в процесс именно мочевого пузыря, является цистоскопия.

Лечение
Лечение острого цистита проводит врач-нефролог. Назначается постельный режим в острый период; диета полноценная, богатая витаминами, с исключением острых, раздражающих блюд; обильное питье (минеральная вода, настои трав). Обязателен 10-14-дневный курс лечения антибиотиками, затем непродолжительный курс лечения препаратами - уросептиками ( фурагин, палин, нитроксолин, невиграмон и др.) . В случае неэффективности стандартного лечения, а также при выявлении анатомических дефектов мочевых путей рекомендована консультация уролога.

Режим наблюдения
В течение последующего года после эпизода острого цистита необходимо динамическое наблюдение нефролога или уролога, контроль общих анализов мочи ежемесячно и УЗИ мочевого пузыря 1 раз в 6 мес.

Прогноз
Прогноз для выздоровления в неосложненных случаях благоприятный. Наиболее частое осложнение - переход в хроническую форму.

Основные представления о хроническом цистите
Хронический цистит возникает после нелеченного острого цистита или при наличии анатомических изменений со стороны органов мочевыделительной системы. По характеру воспаления слизистой мочевого пузыря хронический цистит может быть катаральным, язвенным, полипозным, кистозным, некротическим и интерстициальным.
По течению хронический цистит у детей может быть малосимптомным и рецидивирующим. При малосимптомном течении симптомы воспаления мочевого пузыря выражены слабо. При рецидивирующем течении обострение возникает на фоне переохлаждения, на фоне сопутствующих заболеваний. Иногда эти дети долго лечатся у невропатолога по поводу недержания мочи, хотя у них наблюдаются изменения в анализах мочи в виде повышенного содержания лейкоцитов и бактерий. Воспаление мочевого пузыря у детей характеризуется склонностью к распространению воспалительного процесса на чашечно-лоханочную систему почек и поэтому часто сочетается с пиелонефритом. Для постановки диагноза необходимо учитывать данные анамнеза, характер жалоб, данные изменений в анализах мочи, данные УЗИ исследования почек и мочевого пузыря, данные цистоскопии, данные обследования у гинеколога и невропатолога, данные экскреторной урографии, урофлоуметрии, цистометрии.

Лечение
Лечение хронического цистита - терапия должна быть направлена на устранение причины, поддерживающей хронический процесс и восстановление тока мочи. Антибиотики и уросептики назначаются длительно в сочетании с препаратами, улучшающими иммунитет. В период обострения показано применение физиотерапевтических процедур- УВЧ, СВЧ на область мочевого пузыря; а в период стихания процесса - фонофорез лекарственных препаратов на область мочевого пузыря. У детей старшего возраста хороший эффект оказывает сочетание физиолечения с инстилляциями лекарственных препаратов.

Прогноз
Прогноз хронического цистита зависит от своевременного лечения и устранения причин, вызывающих хронизацию процесса.