детские болезни / бронхиты
Термином "бронхит" обозначают поражения бронхов любого калибра.
Основные представления
У детей выделяют:
- острый бронхит; он может быть простым, обструктивным, бронхиолитом (преимущественное поражение мелких бронхов, как правило, у детей первого года жизни);
- рецидивирующий (не менее 3-х обострений заболевания в течение года);
- хронический (кашель с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году).
Острый бронхит - частое проявление респираторной инфекции. В последние годы отмечается рост общей заболеваемости детей раннего возраста на 39-40%. Росту заболеваемости способствует много факторов (недоношенность, незрелость ребенка, рахит, раннее искусственное вскармливание, экологическая обстановка). Все эти факторы ослабляют иммунную систему, что определяет высокую предрасположенность к острым респираторным заболеваниям.
Простыми острыми бронхитами болеют дети всех возрастов. Обструктивные формы чаще встречаются у детей до 3-х лет.
Наибольшее значение в развитии бронхитов имеют вирусы и бактерии.
Высокая частота заболеваемости бронхитами среди детей обусловлена анатомо-физиологическими особенностями бронхолегочной системы у детей, такими как:
- узостью дыхательных путей;
- слабостью дыхательных мышц;
- мягкостью хрящей бронхов;
- склонностью слизистой оболочки к отеку;
- слабым кашлевым толчком;
- низкой возбудимостью дыхательного центра.
Основным проявлением заболевания является кашель - это один из механизмов очищения дыхательных путей, в основе которого лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из дыхательных путей инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте.
Кашель в начале обычно сухой, через 3-5 дней он становится влажным. "Сухим" называют такой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты. Кашель, при котором выделяется мокрота называют "влажным". Следует отметить, что при влажном кашле у детей первых 4-6 лет жизни наличие мокроты обнаружить трудно, т.к. они ее, как правило, проглатывают, а не сплевывают. При влажном кашле очень важно обратить внимание на цвет и характер мокроты.
Длительность неосложненного простого бронхита не превышает 2-х недель. Лечение проводится на дому, используются лекарственные средства, облегчающие кашель и улучшающие отхождение мокроты. Не рекомендуется длительное ограничение двигательной активности, т.к. активный двигательный режим способствует восстановлению дренажной функции легких и более быстрому отхождению мокроты.
Вопрос об антибактериальной терапии решается индивидуально. При неосложненном течении острого бронхита она не показана.
Противокашлевые средства - лекарственные препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, они бывают:
- центрального действия, т.е. угнетают кашлевой центр, расположенный в головном мозге ( подразделяются на наркотические и ненаркотические; первые в педиатрии не используются).
Ненаркотические: синекод, пакселадин, тусупрекс; - периферического действия - снижающие чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева: либексин, гелицидин. Эти препараты не угнетают дыхательный центр и к ним не развивается лекарственная зависимость.
Эффективным противокашлевым средством является увлажнение слизистых с помощью паровых ингаляций.
Муколитические препараты - средства, разжижающие мокроту. К ним относятся : бромгексин, амбробене, мукопронт и др.
Не комбинировать муколитические препараты с противокашлевыми из-за опасности "скопления" слизи в дыхательных путях при угнетении кашлевого рефлекса.
Обструктивные формы острого бронхита.
Термин используется, в основном, у детей первых 4-6 лет жизни, хотя обструкция может сопровождать бронхит при хламидийной и микоплазменной инфекции у школьников и подростков. Бронхиолит чаще развивается как первый обструктивный эпизод у грудного ребенка, обструкция при нем связана, в основном, с отечностью слизистой, а не с бронхоспазмом.
Начало заболевания такое же, как при ОРВИ, затем (при первом эпизоде на 2-4-й день, при повторных - на 1-2-й) появляется частое, поверхностное дыхание, затруднение дыхания, могут быть слышны хрипы на расстоянии.
Эпизод обструктивного бронхита отличается от приступа астмы не только возникновением во время ОРВИ с повышением температуры, но, в основном, постепенным развитием обструкции. Эти признаки не абсолютны, при последующем наблюдении ребенка может оказаться, что это был дебют бронхиальной астмы, приступы которой также часто возникают на фоне ОРВИ.
В лечении используются препараты, расширяющие бронхи: сальбутамол, беродуал, беротек в виде ингаляций, сальбутамол, вентолин, эуфиллин внутрь. Детям с аллергической предрасположенностью показаны антигистаминные препараты.
Рецидивирующие бронхиты.
Это одна из самых распространенных форм патологии органов дыхания в детском возрасте. Этот диагноз ставится, когда эпизоды заболевания повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ. У части детей заболевание протекает как простой рецидивирующий бронхит, у других - как рецидивирующий обструктивный бронхит.
Клинически рецидив заболевания протекает как острый бронхит с умеренной лихорадкой, но кашель часто затягивается на 3-4 недели. Общее состояние ребенка нарушается мало. Вне рецидивов клинические изменения отсутствуют, но можно наблюдать повышенную кашлевую готовность: появление кашля при охлаждении ребенка, иногда при физической нагрузке или психическом напряжении.
При обследовании таких детей часто выявляется аллергическая предрасположенность, иногда дефицит иммуноглобулина А, у половины детей могут быть изменения на ФВД (обструктивные нарушения проходимости бронхов).
У 50-60% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом, не имеющих признаков аллергии, заболевание прекращается к 5-6 годам. Напротив, у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом, имеющих признаки аллергии, нередко уже в возрасте 3-5 лет ставят диагноз бронхиальной астмы.
Лечение острого эпизода при рецидивирующем бронхите такое же, как при остром бронхите. Детям с аллергией рекомендуется удаление вероятных аллергенов и коррекция диеты. Вне обострения проводится базисное лечение препаратами, предупреждающими бронхоспазм (кетотифен, задитен, френасма), целесообразно также назначение препаратов, повышающих сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям (бронхомунал, рибомунил).
Хронические бронхиты.
У детей хронические бронхиты как самостоятельные заболевания бывают крайне редко, обычно они сопровождают хронические воспалительные заболевания легких.
Изменения бронхов при хроническом бронхите, как правило, распространенные и имеющие под собой определенные необратимые изменения.
Клинические проявления: постоянный кашель с отделением мокроты, часто гнойного характера, хрипы выслушиваются в течение 3-х месяцев и более, отмечается 3 и более обострения в год на протяжении 2-х последовательных лет.
Для постановки этого диагноза обязательно рентгенологическое, бронхографическое, бронхоскопическое исследование.
Лечение направлено на подавление бактериального воспаления в бронхах. Показан регулярный массаж, гимнастика. Хирургическое лечение в детском возрасте не целесообразно.
