детские болезни / артериальная гипотония у детей и подростков

Артериальная гипотония - это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления. В тоже время следует подчеркнуть, что более точно сниженное артериальное давление обозначает термин артериальная гипотензия.
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, под термином эссенциальная или первичная гипотония подразумевается низкое артериальное давление, при отсутствии очевидной причины его появления. Под термином вторичная гипотония подразумевается гипотония, причина которой может быть выявлена. В отечественной литературе предпочтение отдается таким наименованиям, как первичная артериальная гипотония, нейроциркуляторная дистония и гипотоническая болезнь. К гипотонической болезни относят стойкое снижение артериального давления, сопровождаемое выраженной симптоматикой в виде головокружений, головных болей, ухудшения самочувствия при смене положения тела.

Основные представления
У детей и подростков понижение артериального давления носит нестойкий и обратимый характер, в основе лежит нарушение регулирующих влияний со стороны нервной системы.
Актуальность проблемы первичной артериальной гипотонии обусловлена широкой распространенностью данного страдания в детской и подростковой популяции, выраженным снижением физической и умственной работоспособностью, что приводит к развитию синдрома школьной дезадаптации и резкому снижению качества жизни. Не вызывает сомнения, что истоки гипотонии взрослых следует искать в детском и подростковом возрасте. С каждым годом появляются все больше указаний на то, что гипотонические состояния чаще встречаются у детей и подростков, чем у взрослых и могут в последующем трансформироваться в гипертоническую болезнь, а также быть фактором риска ишемической болезни сердца.
Распространенность артериальной гипотонии колеблется в широких диапазонах от 0,6% до 29,1% среди взрослого и от 3,1% до 20,9% среди детского населения. Распространенность артериальной гипотонии увеличивается с возрастом. Так, если среди детей школьного возраста она составляет 1,2%-3,1%, то среди детей старшего школьного возраста до 9,6-14,3%. Девочки страдают артериальной гипотонией несколько чаще, чем мальчики.

Факторы, определяющие уровень пониженного артериального давления.

1. Наследственная предрасположенность.
2. Роль телосложения (астеническое телосложение).
3. Артериальная гипотония у беременных и перинатальная патология.
4. Возраст - период полового созревания.
5. Характерологические особенности личности (повышенная ранимость, гипертрофированное чувство долга, завышенная самооценка, что приводит к внутриличностным конфликтам).
6. Хроническое психоэмоциональное напряжение.
7. Очаги хронической инфекции.

Теории происхождения артериальной гипотонии.

1. Конституционально-эндокринная теория объясняет снижение АД недостаточностью функции надпочечников.
2. Вегетативная теория ( у детей в пре- и пубертатном периоде).
3. Нейрогенная теория (влияние психогенных факторов).

Клинические проявления артериальной гипотонии: головные боли, снижение умственной и физической работоспособности, головокружения, эмоциональная лабильность, нарушение сна, боли в области сердца, ощущение сердцебиений, снижение аппетита, боли в животе не связанные с приемом пищи, чувство тяжести в желудке, рвота, тошнота, метеоризм, запоры, непереносимость транспорта, длительный субфебрилитет, затрудненное дыхание, боли в суставах, боли в мышцах.

Клинические варианты течения артериальной гипотонии.

Для определения варианта течения артериальной гипотонии необходима оценка степени снижения АД. Артериальное давление измеряется трижды, ежедневно в течение 7 дней. Оценка значений систолического и диастолического АД производится врачом по центильной таблице.
Тяжелый вариант течения артериальной гипотонии характеризуется резким снижением качества жизни, частые интенсивные головные боли, резко снижающие адаптацию ребенка, головокружения возникают при перемене положения тела, переходе из горизонтального положения в вертикальное, при выполнении гимнастических упражнений, при длительной стоянии, в душных помещениях. В ряде случаев головокружения сочетаются с резкой бледностью, холодным потом, нарушением зрения, шумом в ушах, тошнотой. Обморочные состояния являются частым симптомом при тяжелом течении артериальной гипотонии. Вегетативные пароксизмы, для которых характерно: резкое нарушение самочувствия, появление внезапной слабости, вялости ,тошноты, схваткообразные боли в животе, снижение артериального давления.
Среднетяжелый вариант - среди жалоб преобладают головные боли, возникают чаще во второй половине дня, проходят после отдыха. Характерными симптомами являются головокружения, обморочные состояния, Часто дети предъявляют жалобы на неприятные ощущения или боли в области грудной клетке давящего характера.
Легкий вариант течения - жалобы на обидчивость, плаксивость, беспокойный сон, вспыльчивость. Головные боли носят не интенсивный характер, возникают на фоне эмоционального перенапряжения.

Диагностика артериальной гипотонии

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза. Собираются сведения о наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, анализируется течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на уровень АД у матери во время беременности. Необходимо выяснить наличие конфликтных ситуаций в семье и школе, выясняются нарушения режимных моментов. Следует оценить уровень физической активности, имеется ли гиподинамия или напротив повышенный уровень физической активности-занятия в спортивных секциях.
2. Суточное мониторирование артериального давления - позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления
3. Электрокардиография (ЭКГ) - при артериальной гипотонии отсутствуют специфические изменения на ЭКГ. Однако характерными являются: синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, атриовентрикулярные блокады 1 степени, синдром ранней реполярицации желудочков.
4. Эхокардиография (УЗИ сердца) - подтверждает функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
5. Реоэнцефалография (РЭГ) - позволяет оценить состояние сосудистого тонуса и выявить нарушение венозного оттока.
6. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
7. Офтальмоскопия - при осмотре окулистом в 80% случаев выявляются изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки.
8. Определение функционального состояния вегетативной нервной системы - определение исходного вегетативного тонуса включает применение клинических таблиц, в которых учитывается количество симпатических парасимпатических признаков.
9. Психологическое тестирование.

Лечение
Лечение артериальной гипотонии включает медикаментозные и немедикакментозные методы.

1. Немедикаментозные методы лечения
   - нормализация режима дня (сон 9-10 часов в сутки, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2-ух часов, утренняя гимнастика с последующими водными процедурами: контрастный и веерный душ в утренние часы, занятия динамическими видами спорта: коньки, велосипед, бег в медленном темпе, быстрая ходьба, ритмическая гимнастика, танцы, плавание, теннис), общий массаж, массаж воротниковой зоны, массаж кистей рук и икроножных мышц и стоп волосяными щетками), диета, мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки), физиотерапия: электрофорез, электросон, водные процедуры (солено-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ).
2. Психологические методы лечения артериальной гипотонии.

Прогноз
Прогноз заболевания зависит от комплексного лечения, а также режима дня. Нередко артериальная гипотензия наблюдается на протяжении всей жизни в качестве пограничного состояния между нормальным состоянием здоровья и болезнью.