детские болезни / артериальная гипертензия у детей и подростков

Артериальная гипертензия - это симптом, отражающий стойкое повышение артериального давления (артериальное давление - АД). Под термином эссенциальная или первичная гипертония подразумевается высокое артериальное давление, при отсутствии оче-видной причины его появления. Под термином вторичная гипертония - подразумевается гипертония, причина которой может быть выявлена.
У детей и подростков повышение артериального давления носит в большинстве случаев нестойкий, обратимый характер, в основе лежит нарушение нейровегетативных регулирующих влияний. Учитывая, что в детском и подростковом возрасте, как правило, имеет место нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны нервной системы (обратимое повышение АД без признаков органных повреждений), более правомочным является диагноз "Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу" или "Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу".

Основные представления.
Артериальное давление повышается с возрастом ребенка. Рост ребенка определяет уровень АД. Сопоставление возраста и роста позволяет у детей с низким ростом избежать недооценки значений АД, и, напротив, при высоком росте избежать ложной диагностики артериальной гипертензии.
Выделяют следующие факторы, определяющие уровень повышенного артериального давления у детей и подростков.

1. Наследственная предрасположенность. Генетические факторы не всегда приводят к развитию гипертонической болезни, влияние эффекта генов на уровень АД в значительной мере зависит от таких факторов как стресс, потребление поваренной соли, алкоголя, наличие ожирения, низкая физическая активность.
2. Потребление избыточных количеств поваренной соли.
3. Масса тела - избыточная масса тела распространенное явление в детской популяции. Регулярный контроль за массой тела у детей лежит в основе профилактики развития ожирения у взрослых. Снижение массы тела сопровождается снижением артериального давления. Половина детей с избыточной массой тела имеют повышенное артериальное давление. На частоту избыточной массы тела оказывает влияние недостаточный уровень физической активности.
   Однако не только избыточная, но и низкая масса тела ассоциируется с повышенным уровнем АД.
4. Психоэмоциональное напряжение.

Диагностика артериальной гипертензии включает перечисленные ниже мероприятия.

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза (наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, анализируется течение беременности и родов с целью выявления возможной перинатальной патологии, выясняются нарушения режимных моментов, оценивается уровень физической активности или напротив повышенный уровень физической активности).
2. Электрокардиография - ЭКГ. Является обязательным методом диагностики.
3. Эхокардиография (УЗИ сердца).
4. Осмотр глазного дна.
5. Оценка состояния вегетативной нервной системы (должна проводиться с помощью клинических таблиц врачом).
6. Реоэнцефалография.
7. Ультразвуковое исследование почек в сочетании с анализами мочи для исключения почечной патологии.
8. Биохимическое обследование
   - определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов
   - сахарная кривая (при сахарном диабете)
   - определение уровня катехоламинов (адреналин, норадреналин при подозрении на феохромоцитому)
9. Метод суточного мониторирования артериального давления.
10. Проба с дозированной физической нагрузкой - велоэргометрия.

Обязательные условия для постановки диагноза
Оценка параметров артериального давления осуществляется врачом-кардиологом на основе стандартных критериев с помощью специальных центильных таблиц.

Лечение.
Выделяют немедикаментозные и медикаментозные способы лечения артериальной гипертензии.

1. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии:
   - фитотерапия (седативные травы: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник, пион), мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки)
   - физиотерапия
   - водные процедуры
   - психотерапевтические методы лечения
   
2. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии:
   - препараты, улучшающие мозговое кровообращение и устраняющие такие клинические симптомы как головная боль, головокружение, снижение памяти (оксибрал,кавинтон, винпоцетин, циннаризин и другие)
   - ноотропные препараты - оптимизируют работу нервных клеток в головном мозге (ноотропил, аминалон, фенибут, пантогам и другие)
   

При неэффективности немедикаментозных методов лечения в сочетании с вышеуказанной терапией и сохранении стабильной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препраты (препараты, снижающие артериальное давление).

1. Диуретики (мочегонные)
2. Бета-адреноблокаторы при стабильной артериальной гипертонии (атенолол и другие)

Профилактика артериальной гипертензии
Профилактические мероприятия должны охватывать все детское население и направлены на предупреждение вредных привычек: употребление алкоголя, наркотиков, курения. Профилактическая программа должна быть ориентироваться не только на школу, но и на семью. Правильное питание может устранить либо предупредить ожирение, и, как следствие, артериальную гипертензию. Также необходимо ограничение потребления поваренной соли. Следует избегать с гиподинамии ( необходимы регулярные физические тренировки). Обязательно измерение АД в различные возрастные периоды.

Особые указания
Методика определения и оценки величины артериального давления.
Измерение АД следует проводить: в первой половине дня, не ранее чем через 1 час после уроков физкультуры или контрольных работ, в комфортных условиях после 5 минутного отдыха, в положении сидя, при расположении локтевой ямки на уровне сердца, проводить повторные трехкратные измерения АД с интервалом 3 минуты. Разовые измерения не всегда отражают истинные значения АД. У некоторых детей процесс наложения манжеты может сопровождаться тревожными реакциями, Данный феномен, известный как "гипертония белого халата", встречается у 20-25% детей. Уровень АД подвержен колебаниям в течение дня. 24-часовая регистрация АД (методика суточного мониторирования) более информативна для диагностики артериальной гипертензии.