Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук Губанова С. Г.

Аденоиды или правильнее – гипертрофия аденоидных вегетаций – это патологическое увеличение ткани носоглоточной миндалины. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению гипертрофии аденоидов у детей более раннего возраста.

Основные представления.

Надо отметить, что носоглоточная миндалина (аденоиды) - это скопление лимфаденоидной ткани в куполе носоглотки, то есть в месте перехода полости носа в глотку. При осмотре врач пользуется носоглоточным зеркалом или эндоскопом – оптическим прибором, позволяющим подробно осмотреть аденоидную ткань, оценить степень ее увеличения, состояние ее слизистой оболочки. На сегодняшний день эндоскопическое исследование носоглотки

является наиболее современным и информативным методом диагностики. Для уточнения степени аденоидов также используют рентгенографию носоглотки.

Важную роль в развитии аденоидов играют перенесенные воспалительные заболевания носоглотки (повторные ОРЗ, грипп, скарлатина, коклюш, инфекционный мононуклеоз). Эти инфекции вызывают реакцию со стороны лимфаденоидной ткани и часто служат толчком к более быстрому росту аденоидов.

Что же должно насторожить родителей в состоянии ребенка? Каковы основные проявления данного заболевания?

Наиболее частым признаком является затруднение носового дыхания. Дети постоянно или периодически дышат ртом, а во сне храпят или сопят носом. Это происходит потому, что аденоиды преграждают путь потоку воздуха через носоглотку. Также дети с гипертрофией аденоидов часто переспрашивают, т.к. у них снижается слух. Это связано с нарушением функции среднего уха. В норме полость носоглотки сообщается с полостью среднего уха посредством так называемой слуховой (евстахиевой) трубы. Когда аденоиды увеличиваются до больших размеров, устье слуховой трубы закрывается, что приводит к развитию патологических изменений в полости среднего уха и, как следствие, к снижению слуха. Отчасти по этой же причине у таких детей часто возникают воспаления среднего уха вплоть до развития хронических отитов.

Со временем без адекватного лечения аденоидные вегетации превращаются в очаг хронической инфекции. Считается, что до 30% хронической бронхо-легочной патологии возникает по причине не леченной инфекция носоглотки. Кроме этого, простудные заболевания часто осложняются гайморитами, ангинами, фарингитами, ларингитами, трахеитами.

Т.к. у ребенка с нарушением носового дыхания большую часть времени открыт рот (по-другому он дышать не может), нарушается развитие лицевого скелета, формируется неправильный прикус, страдает речь (дети «гнусавят»).

Слизистая оболочка полости носа у детей очень богата кровеносными сосудами, в которых происходит активный газообмен, т.е. насыщение крови кислородом. При нарушении носового дыхания поступление кислорода в кровь резко снижается. Из-за этого прежде всего страдает головной мозг. Поэтому родители таких детей жалуются на повышенную утомляемость своего ребенка, невнимательность, порой расторможенность, сниженную работоспособность, плохую успеваемость в школе.

Обязательные условия для постановки диагноза.

Наличие специфических изменений аденоидной ткани при осмотре ЛОР-врачом.

Лечение.

Известно, что всегда лучше предотвратить заболевание, чем с ним бороться. Поэтому детей с подозрением на гипертрофию аденоидов необходимо вовремя обследовать у ЛОР-врача.

Чтобы нормально развитые аденоиды вследствие частых ОРЗ не превратились в проблему, которую можно решить только с помощью операции, необходимо проводить местную и общую иммунопрофилактику. Что это такое? Существуют препараты, которые «приучают» аденоиды правильно отвечать на инфекцию, при этом защищая организм ребенка. В частности, это препарат ИРС-19, который назначается детям в начале осени и зимы. Также положительный эффект дают иммуномодуляторы (бронхомунал П, бронховаксом и другие) и прививки от гриппа. Чем меньше ваш ребенок будет болеть, тем меньше у него шансов оказаться в операционной. Важно понять, что зачастую повторные насморки у ребенка совсем не банальная проблема. Не занимайтесь самолечением. Терапию должен назначать врач.

При повторных воспалениях аденоидов (аденоидитах) рекомендуется применение антибактериальных препаратов местного и общего действия, промывание носоглотки. Возможно и вспомогательные курсы физиотерапии.

При наличии объективных показаний (снижение слуха, неэффективность консервативной терапии) необходимо аденоиды удалить, т.е. провести операцию аденотомию. Сейчас оперативное вмешательство проводят под местной и общей анестезией (под наркозом). Поднаркозная аденотомия происходит под непосредственным оптическим контролем с помощью эндоскопа. Это позволяет хирургу определить, насколько тщательно удалена аденоидная ткань. В большинстве случаев сразу после операции наступает заметное улучшение носового дыхания.

Часто родители интересуются, возможен ли рецидив (повторное увеличение, разрастание аденоидов). К сожалению, это случается. Во-первых, рецидивы чаще возникают у детей с аллергией. Во-вторых, чем в более раннем возрасте произведена аденотомия, тем чаще аденоиды рецидивируют. И, наконец, вероятность рецидива зависит от качества произведенной операции. Как уже подчеркивалось ранее, эндоскопический контроль позволяет полностью удалить аденоидную ткань.

Прогноз.

В заключении хочется сказать, что прогноз данного заболевания вполне благоприятный при своевременном, внимательном и правильном отношении к ребенку. Если не помогают консервативные методы лечения аденоидов, не стоит бояться оперативного вмешательства. Порой только аденотомия поможет вашему ребенку избежать серьезных осложнений и проблем со здоровьем в будущем. Доверяйте врачу и ваши дети будут здоровы.